技術(shù)含量高卻收費(fèi)低，診療項(xiàng)目定價(jià)多年不變，做得越多虧損越大。近年來(lái)，關(guān)于中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目漲價(jià)的呼聲日漸高漲，卻少見(jiàn)實(shí)現(xiàn)。在這樣的背景下，山東省展開(kāi)了一場(chǎng)多方受益、卓有成效的價(jià)格改革。在日前召開(kāi)的全國(guó)深化醫(yī)改中醫(yī)藥工作會(huì)議上，山東省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)武繼彪表示，之所以能啃下這塊硬骨頭，最主要是不拘泥于部門(mén)利益，換位思考，讓醫(yī)院、醫(yī)保、患者都受益。
    扎實(shí)核算讓提價(jià)有理有據(jù)
    “漲價(jià)要有理有據(jù)，需要有真實(shí)準(zhǔn)確的成本測(cè)算，有細(xì)致客觀的同病種對(duì)比，只有拿出這樣的數(shù)據(jù)，才能清楚哪些項(xiàng)目虧本，哪些病種同等療效下價(jià)格偏低。”武繼彪介紹，山東省中醫(yī)藥管理局以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為突破口，進(jìn)行收費(fèi)改革試點(diǎn)。
    2013年下半年，山東省遴選中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉、療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效的病種作為調(diào)研病種，在全省30多家中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和西醫(yī)綜合醫(yī)院調(diào)研相關(guān)病種的中醫(yī)治療費(fèi)用、西醫(yī)治療費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況，為制訂試點(diǎn)方案、確定定價(jià)原則和完善配套政策搜集第一手資料。
    “我們還以臨床路徑為基礎(chǔ)，確定從入院診斷到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的檢驗(yàn)、診療、藥品、耗材等所有醫(yī)療項(xiàng)目，并按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總費(fèi)用（分別按中醫(yī)和西醫(yī)療法）。”武繼彪介紹，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，扣除不合理因素，最終確定了每個(gè)病種、每個(gè)病例的客觀數(shù)據(jù)。
    以鎖骨骨折為例，中醫(yī)治療平均總費(fèi)用為3411元，住院天數(shù)為5天；西醫(yī)治療平均總費(fèi)用為14080元，治療天數(shù)少則15天，多則25天，其他調(diào)研病種也都呈現(xiàn)出相似情形。
    “這下，我們可以把物價(jià)和醫(yī)保部門(mén)邀請(qǐng)來(lái)談?wù)劻恕?rdquo;武繼彪說(shuō)。
    換位思考尋找平衡之道
    在和物價(jià)、醫(yī)保部門(mén)溝通前，武繼彪和他的同事先進(jìn)行了一次推演。“重點(diǎn)是站到人家的立場(chǎng)想問(wèn)題。”武繼彪解釋說(shuō)，換位思考的好處是，超脫了自己所在的部門(mén)利益，讓漲價(jià)的范圍、幅度、速度更科學(xué)穩(wěn)健。
    “比如，如果只考慮部門(mén)利益，我們會(huì)更傾向于要求將療效相當(dāng)甚至優(yōu)于西醫(yī)的病種，調(diào)價(jià)至與西醫(yī)單病種等價(jià)。但如果站到物價(jià)、醫(yī)保部門(mén)的立場(chǎng)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這種訴求的不當(dāng)之處。”武繼彪分析，“他們考慮的是，本來(lái)西醫(yī)就不便宜了，中醫(yī)也提上來(lái)，醫(yī)保患者到哪里治療都不便宜，這就意味著不能從整體上降低醫(yī)保支出。”
    類(lèi)似種種推演之后，他們最終找到了平衡之道：漲價(jià)幅度不能大到與西醫(yī)同病種同價(jià)，要明顯低于西醫(yī)，但要保證單病種純利潤(rùn)高于西醫(yī)。“也就是說(shuō)，既要物價(jià)、醫(yī)保部門(mén)能接受，也要中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)有動(dòng)力。”武繼彪說(shuō)。
    果然，這場(chǎng)溝通、協(xié)調(diào)變得很順利，調(diào)價(jià)原則按照推演的結(jié)果最終確定。2013年10月，山東省物價(jià)局、人社廳、原省衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文，以濟(jì)寧、威海等地為試點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革。
    精選病種精細(xì)定價(jià)
    試點(diǎn)病種的選擇最考驗(yàn)智慧。除了要中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)明顯、中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥，還要兼顧臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費(fèi)用穩(wěn)定、治療風(fēng)險(xiǎn)可控等特點(diǎn)。
    按照上述原則，首批試點(diǎn)鎖定了鎖骨骨折等7個(gè)骨科方面的病種。在試點(diǎn)地區(qū)濟(jì)寧市，這7個(gè)病種在改革前采用中醫(yī)療法的平均總費(fèi)用不足4000元，西醫(yī)療法平均總費(fèi)用為16547元；改革后，試點(diǎn)病種中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提至8400元～9900元。威海市實(shí)施了定價(jià)收費(fèi)和最高限價(jià)收費(fèi)相結(jié)合的改革路徑，最高限價(jià)是當(dāng)?shù)匚麽t(yī)手術(shù)治療平均收費(fèi)的74%。
    截至目前，該省的改革已經(jīng)顯現(xiàn)出多贏效果。首先，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到發(fā)展，中醫(yī)特色淡化趨勢(shì)得到初步扭轉(zhuǎn)。通過(guò)價(jià)格調(diào)整、臨床路徑管理和醫(yī)保基金的激勵(lì)約束等綜合改革舉措，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院成本控制趨于規(guī)范，耗材和藥品費(fèi)用下降，采用中醫(yī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的純利潤(rùn)不斷增加。而通過(guò)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策激勵(lì)，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)技術(shù)的積極性提高。實(shí)施改革以來(lái)，完成試點(diǎn)運(yùn)行病例數(shù)同比增加62%。
其次是有效地節(jié)約了醫(yī)保基金。改革啟動(dòng)后2個(gè)月的數(shù)據(jù)顯示，與應(yīng)用西醫(yī)技術(shù)相比，至少節(jié)約醫(yī)保資金291.3萬(wàn)元。
    最讓改革者欣慰的是，群眾也得到了實(shí)惠。此前因?yàn)椴毁嶅X(qián)中醫(yī)院不愿意開(kāi)展的項(xiàng)目，在這次改革中得到恢復(fù)、推廣，相對(duì)于西醫(yī)診療減少了耗材和二次手術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)用，且免除了二次手術(shù)的痛苦及衍生的陪護(hù)、照料、誤工等費(fèi)用。改革啟動(dòng)后2個(gè)月，同應(yīng)用西醫(yī)技術(shù)相比，為患者直接節(jié)約費(fèi)用416.1萬(wàn)元。
    希望建立長(zhǎng)效機(jī)制
    談及這場(chǎng)改革，武繼彪表示，其后續(xù)效應(yīng)遠(yuǎn)不止上述“三贏”那么簡(jiǎn)單。“比如，由于改革展示了中醫(yī)診療的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)技術(shù)推廣越來(lái)越受歡迎，醫(yī)院、醫(yī)生從‘要我學(xué)’變成了‘我要學(xué)’。”武繼彪介紹，應(yīng)試點(diǎn)地區(qū)要求，該局已開(kāi)始組織錄制優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)視頻課件，舉辦中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)班，并選派試點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到骨科優(yōu)勢(shì)突出的醫(yī)院進(jìn)修。
    單病種付費(fèi)還促使試點(diǎn)醫(yī)院提高管理水平以及服務(wù)質(zhì)量、效率，完善按病種收費(fèi)各項(xiàng)配套規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑。“連我們的監(jiān)管工作也連帶起了變化。”武繼彪笑著說(shuō)，以前主要是監(jiān)管過(guò)度醫(yī)療，現(xiàn)在則反過(guò)來(lái)，變成主要監(jiān)管醫(yī)療不足。
    雖然改革成效明顯，但武繼彪表示，改革具體執(zhí)行過(guò)程中還是遇到不少問(wèn)題，項(xiàng)目?jī)r(jià)格也有待進(jìn)一步調(diào)整，“如果個(gè)別價(jià)格老百姓認(rèn)為過(guò)高，我們不排除再降價(jià)的可能。”
    “還是那句話(huà)，多換位思考，尊重各方訴求，才能建立起多方受益的長(zhǎng)效機(jī)制。這樣，才能把這項(xiàng)改革向更大范圍、更多病種推開(kāi)。”武繼彪說(shuō)。（健康報(bào) 崔 芳）