編者按：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)推進(jìn)一年有余，在這一年多的時間里，中醫(yī)藥全面參與醫(yī)改各項(xiàng)工作，取得顯著成效，一方面國家大力扶持中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用和優(yōu)勢，另一方面體現(xiàn)了地方政府認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改政策及《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，真抓實(shí)干。這些成績的取得凝聚了中醫(yī)藥行業(yè)為滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求的不懈努力。本報分上下兩篇報道國家和地方層面在中醫(yī)藥參與醫(yī)改中所做的探索、取得的成果、積累的經(jīng)驗(yàn)等，為開展下一步工作提供借鑒。
    2009年4月，《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）正式出臺，并提出了2009~2011年重點(diǎn)要抓好的五項(xiàng)改革。一年多來，國家中醫(yī)藥管理局以為充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用提供制度保障為著力點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策措施，為全面參與醫(yī)改提供了有力的政策支持和保障。
    落實(shí)政策推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
    《意見》中提出要不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平，國家中醫(yī)藥管理局在落實(shí)過程中，以有效引導(dǎo)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和利用為目標(biāo)，在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》研究制定中，加強(qiáng)與衛(wèi)生部協(xié)調(diào)，將鼓勵運(yùn)用中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策上升為國務(wù)院法規(guī)，并協(xié)調(diào)人力資源和社會保障部等部門，將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥人員提供的中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目納入殘疾人基本醫(yī)療保障范圍。
    為擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)的新領(lǐng)域，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，國家中醫(yī)藥管理局2009年8月發(fā)布了《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見》，提出到2011年，一批中醫(yī)醫(yī)院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，建立一批獨(dú)立的中醫(yī)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，在部分地區(qū)形成網(wǎng)絡(luò)，初步建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系框架；到2015年初步建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，形成多元化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。
    《中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）》以及《實(shí)施“治未病”健康工程2009年工作計劃》等文件的相繼發(fā)布，明確了初步構(gòu)建覆蓋全國主要城市的治未病服務(wù)提供體系的目標(biāo)，且試點(diǎn)由中醫(yī)醫(yī)院逐步擴(kuò)大到綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)專門機(jī)構(gòu)。
    此外，國家中醫(yī)藥管理局引導(dǎo)各地在調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案中，認(rèn)真落實(shí)提高使用中醫(yī)藥有關(guān)費(fèi)用補(bǔ)償比例的政策措施。總體來看，全國大多數(shù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)制定了提高報銷比例、降低起付線等政策，積極引導(dǎo)農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)。
    積極配合國家基本藥物制度建設(shè)
    為指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理使用中藥基本藥物，國家中醫(yī)藥管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合組織編制了《國家基本藥物（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）臨床應(yīng)用指南（中成藥卷）》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將中成藥和中藥飲片同時列入，充分體現(xiàn)中西藥并重的基本原則。其中，中成藥依據(jù)功能分類，共102個品種。各省中醫(yī)藥管理部門也積極協(xié)調(diào)，認(rèn)真做好增補(bǔ)中藥品種的遴選工作以及中藥基本藥物配備和使用管理。
    為促進(jìn)中醫(yī)和中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局2009年6月組織中藥企業(yè)負(fù)責(zé)人座談，聽取意見和建議，并據(jù)此形成可行性方案，采取有效措施推動解決制約中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策性、體制性、制度性問題，推動中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。今年，國家中醫(yī)藥管理局還配合國家食品藥品監(jiān)管局出臺有益于中醫(yī)醫(yī)院研發(fā)、生產(chǎn)、使用院內(nèi)制劑的意見，為中藥產(chǎn)業(yè)、中藥新藥研發(fā)提供源泉。
    目前，我國中藥產(chǎn)業(yè)水平不斷得到提升，逐步擺脫了劑型簡單、工藝落后、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理的落后狀況。此外，還采取綜合措施加強(qiáng)對中藥材的管理，保護(hù)中藥種質(zhì)和遺傳資源，加強(qiáng)優(yōu)選優(yōu)育和中藥種源研究。中藥飲片、中成藥的主要原料藥材目前已實(shí)現(xiàn)人工栽培，逐步發(fā)展規(guī)范化種植和產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)。
    健全基層中醫(yī)藥服務(wù)體系
    國家中醫(yī)藥管理局積極做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，一年多來持續(xù)推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，并出臺政策保證10％以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院接受對口支援。為加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，國家中醫(yī)藥管理局將農(nóng)村中醫(yī)藥人員的學(xué)歷教育落到實(shí)處，截至去年年底已完成24000名鄉(xiāng)村醫(yī)生的中專學(xué)歷教育計劃。此外，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了農(nóng)村基層中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷教育，并建設(shè)了一批農(nóng)村中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)示范基地；初步建立中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對全國10000名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展崗位培訓(xùn)。
    2010年，國家中醫(yī)藥管理局繼續(xù)組織實(shí)施縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，經(jīng)與國家發(fā)改委、衛(wèi)生部以及各省銜接，已完成了今年縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中央投資計劃的下達(dá)；與衛(wèi)生部協(xié)調(diào)《縣級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》制定工作，明確縣級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥服務(wù)的具體要求；聯(lián)合衛(wèi)生部印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥條件建設(shè)。
    安徽省為探索構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能完善、配置優(yōu)化、優(yōu)質(zhì)高效的農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系，組織開展了農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和村衛(wèi)生室納入縣中醫(yī)院管理，實(shí)行統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一技術(shù)服務(wù)、統(tǒng)一飲片配送和統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五統(tǒng)一”管理，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，初步結(jié)果顯示：藥品銷售價格大幅度下調(diào)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕、中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)收費(fèi)所占比重逐漸增加。
    福建針對全省仍有40%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥科室不完善、人員配備不到位、中醫(yī)藥服務(wù)能力不足的問題，開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化中醫(yī)科建設(shè)項(xiàng)目，確定134個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目建設(shè)單位，每個項(xiàng)目資助3~5萬元。
    促進(jìn)中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
    為擴(kuò)大中醫(yī)藥為基層提供服務(wù)的范圍，國家中醫(yī)藥管理局一年多來協(xié)同衛(wèi)生部積極與其他部門協(xié)調(diào)，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指導(dǎo)意見及考核指標(biāo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法及考核指標(biāo)的制定中，將應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法、發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用列為重點(diǎn)指標(biāo)予以考核，使中醫(yī)藥服務(wù)在考核內(nèi)容中有完整的體現(xiàn)。
    各地在推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用，尤其是在健康教育、重癥精神疾病管理、婦幼和老年人健康保健等方面，中醫(yī)藥服務(wù)開展比較普遍。北京、廣東等地要求為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，特別是廣東省作為實(shí)施“治未病”健康工程的試點(diǎn)省，要求在城鄉(xiāng)居民健康檔案中100%填寫中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容。
    探索公立中醫(yī)醫(yī)院改革
    就如何充分體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)、保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢進(jìn)行研究，制定了《關(guān)于做好公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。會同陜西省中醫(yī)藥管理局、寶雞市人民政府，以寶雞市中醫(yī)院為研究對象、探索建立公立醫(yī)院改革中中醫(yī)醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制。及時了解掌握各地改革試點(diǎn)工作動態(tài)，審核了9個國家重點(diǎn)聯(lián)系城市的改革試點(diǎn)工作方案。各地的改革試點(diǎn)方案，基本體現(xiàn)了《指導(dǎo)意見》的總體精神和要求。
    在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中，各省中醫(yī)藥主管部門與相關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市改革方案的指導(dǎo)，使各地的改革方案注重體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，積極反映中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展要求。與此同時，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了中醫(yī)臨床路徑的研究制定工作，目前已完成92個病種，正進(jìn)一步征求意見；印發(fā)了《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》。
    推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提出對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。國家中醫(yī)藥管理局以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作全面啟動為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和管理，推動中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展建機(jī)制、強(qiáng)特色、增能力、上水平。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)的中醫(yī)藥管理部門要積極參與本地區(qū)公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃的制訂工作，保證將公立中醫(yī)醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍；探索建立有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的投入補(bǔ)償機(jī)制；加快研究制訂常見病的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行管理和內(nèi)涵建設(shè)，建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院管理和服務(wù)監(jiān)管的評價指標(biāo)體系，繼續(xù)開展以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。
    為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合有關(guān)部委編制完成了《重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出到2011年，總投資133.2億元，重點(diǎn)建設(shè)16家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位和改善320所地市級以上中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件；發(fā)布了《中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目縣中醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見》，提出徹底改變縣級中醫(yī)醫(yī)院房屋不足與陳舊、基本醫(yī)療設(shè)備短缺的狀況，具有中醫(yī)特色的臨床科室要達(dá)10個以上；下發(fā)的新醫(yī)改方案配套文件之《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中明確，提高使用中醫(yī)藥有關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
    國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)通知要求中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)化人員配備，中醫(yī)藥人員在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門和臨床科室負(fù)責(zé)人中比例不低于60%。在《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南（試行）》中規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的20%以上，每個中醫(yī)診室（含針灸室、推拿室等）配備至少1名中醫(yī)類別醫(yī)師。
    重點(diǎn)專科建設(shè)順利進(jìn)行，“十一五”重點(diǎn)專科開始中期評估，并新增325個協(xié)作科室，腦病科、急診科、心血管科等26個重點(diǎn)專科都有新增成員。2009~2011年農(nóng)村中醫(yī)藥工作重點(diǎn)確定。綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作也不斷加強(qiáng)，全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建活動已全面開展。(向佳)