張洪春委員：

　　您提出的關于把培養中醫臨床思維貫穿中醫住院醫師規范化培訓始終的提案收悉，現答復如下：

　　中醫住院醫師規范化培訓是在住院醫師規范化培訓制度下，結合自身特點制定的，注重遵循中醫藥人才成長規律，突出中醫臨床思維培養，主要體現在：

　　一是實行通科培訓，培養合格中醫住院醫師。中醫住院醫師規范化培訓的目標是培養合格的中醫住院醫師，而不是中醫內科、外科、婦科、兒科等醫師，除面向基層培養中醫類別全科醫生外，其他人員在規范化培訓期間不分科，進行通科培訓。

　　二是采取“2+1”模式，注重中醫整體思維培養。中醫住院醫師規范化培訓結合中醫思維養成特點，分兩個階段進行，第一階段，即前2年(24個月)進入中醫內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿等科室輪訓，掌握相關科室常見病、多發病基本診療方法和臨床技能。第二階段，即第三年(9個月)，根據學員擬從事的專業進入其二級學科相關科室及密切相關的輔助科室輪訓，進一步提高中醫專科疾病的診療能力。通過中醫臨床各科的全面培訓，加強中醫學員整體思維的培養。

　　三是引入師承教育，充分發揮師帶徒的優勢。師承教育是中醫藥人才培養的傳統和行之有效的途徑。學員進入規范化培訓基地后，即確定一名師承指導老師，采取跟師學習方式，學習指導老師的學術思想和臨床經驗，并通過指導老師的言傳身教，更好地掌握和融會貫通所培訓內容，提高中醫臨床思維能力，形成自己相對完整的中醫臨床診療知識與技能體系。

　　四是強化門診教學，突出中醫辨證論治能力培養。中醫的優勢和特色在于個體化診療，個體化診療集中體現在門診。開展門診教學，一方面可以讓學員接觸到更多的臨床病證，另一方面通過參與首診、復診等診療全過程，使學員了解不同疾病病情的發生、轉歸等變化，體會老師遣方用藥的技巧和規律，并在臨床實踐中提升學員的中醫辨證論治能力。基于此，中醫住院醫師規范化培訓尤其重視門診教學，學員在規范化培訓期間，除輔助科室外，其他科室的培訓均要求在門診、病房輪轉學習。

　　自2014年中醫住院醫師規范化培訓實施以來，我局高度重視中醫住院醫師規范化培訓工作，先后制定了中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)、中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)等一系列政策措施，批準建設185個國家中醫住培基地，截止2017年累計下達招收計劃3.04萬人，招收培訓4萬人左右，其中中醫類別全科醫生5000多人。連續兩年委托中國醫師協會開展中醫住培評估，開展了4期中醫住培骨干師資培訓班，培訓2400余人。2017年組織召開了全國中醫住培工作推進會，明確提出要牢牢把握中醫臨床思維培養這一主線，將其貫穿中醫住培工作始終，并研究制定在中醫住培中加強中醫臨床思維培養的意見。

　　下一步，我局將會同相關部門推動醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見和深化中醫藥師承教育的指導意見落實，繼續中醫藥畢業后教育體系建設，出臺在中醫住培中加強中醫臨床思維培養的意見，研究制定中醫臨床思維能力培養手冊，強化中醫住培階段師承教育，嚴格跟師學習和導師帶教，探索開展中醫藥經典能力等級考試改革試點，進一步加強結業考核理論考試題庫建設，完善臨床實踐技能考核指導標準，鼓勵和支持住培基地充分利用信息化手段，開發在線學習網絡課程等，豐富中醫住培教學形式，提升中醫住培質量。在此基礎上，通過實地調查研究，適時修訂現行中醫住院醫師規范化培訓標準，使其更加遵循中醫藥人才成長規律，彰顯中醫特色。

　　國家中醫藥管理局

　　2018年8月22日