李舒強(qiáng)代表：

　　您提出的關(guān)于加大對(duì)山區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)扶持力度的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)方面

　　根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，國(guó)家對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的投入主要用于六個(gè)方面：一是基本建設(shè)支出;二是大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用;三是重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用;四是符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用;五是政策性虧損補(bǔ)償;六是對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入主要用于四個(gè)方面：一是基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置支出;二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助;三是符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用;四是核定收支后的差額補(bǔ)助。目前對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府投入政策是明確的，各級(jí)財(cái)政部門也已將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入了本級(jí)政府預(yù)算。

　　“十三五”以來(lái)，國(guó)家發(fā)改委實(shí)施《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，開(kāi)展健康扶貧工程縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。《規(guī)劃》中提到健康扶貧工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，一是依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，按照填平補(bǔ)齊原則，支持縣級(jí)醫(yī)院改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房，改善就醫(yī)環(huán)境;二是縣域縣級(jí)公立醫(yī)院總床位數(shù)原則上按每千人口1.8張控制(其中，中醫(yī)醫(yī)院按每千人口0.55張控制)。“十三五”以來(lái)，中央預(yù)算內(nèi)投資共計(jì)投入230多億元，支持720多個(gè)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展建設(shè)。同時(shí)，在財(cái)政部支持下，自2012年起連續(xù)8年?duì)幦≈醒胴?cái)政轉(zhuǎn)移支付資金，支持了2萬(wàn)余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)中醫(yī)館建設(shè)，每個(gè)中醫(yī)館中央財(cái)政補(bǔ)助20萬(wàn)元左右。

　　下一步，我局將繼續(xù)加強(qiáng)與國(guó)家發(fā)改委溝通協(xié)調(diào)，加大對(duì)符合條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)支持力度，也將進(jìn)一步加強(qiáng)與財(cái)政部溝通協(xié)調(diào)，按照《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中提出的“到2020年85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)”的建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)。

　　二、人員方面

　　(一)基層中醫(yī)藥人員薪酬待遇方面

　　2009年，財(cái)政部會(huì)同人力資源社會(huì)保障部等部門印發(fā)《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2009〕182號(hào))，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員實(shí)施績(jī)效工資制度，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的工作人員傾斜。2018年3月，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(人社部發(fā)〔2018〕17號(hào))，明確要求縣級(jí)以上人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、績(jī)效考核情況、人員結(jié)構(gòu)、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平。

　　下一步，財(cái)政部等相關(guān)部門將完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度，統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，加大投入力度。督促地方政府落實(shí)投入政策，不斷提升包括基層中醫(yī)藥人員在內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇保障水平，我局將積極配合。

　　(二)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)方面

　　我局按照國(guó)家有關(guān)部署，積極推進(jìn)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。一是支持農(nóng)村訂單定向免費(fèi)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)工作。截至2019年，共下達(dá)中醫(yī)類專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃11379名。這些定向生畢業(yè)后需在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)6年，以改善基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。二是加強(qiáng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，充分發(fā)揮中醫(yī)類別全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào))，對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、激勵(lì)等進(jìn)行部署安排，著力提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力。截至2018年底，通過(guò)中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等途徑培訓(xùn)了3萬(wàn)余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。三是注重加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才師承教育，建設(shè)了902個(gè)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，推動(dòng)基層名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承。四是培養(yǎng)了一批系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、臨床能力較強(qiáng)、醫(yī)德高尚、勝任縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)臨床科室工作的中醫(yī)技術(shù)骨干。截止到2018年底，共培養(yǎng)了10334名中醫(yī)技術(shù)骨干。

　　下一步，我局將會(huì)同教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等部門深化落實(shí)中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。一是提高農(nóng)村訂單定向免費(fèi)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生招收規(guī)模。二是進(jìn)一步探索基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)傳承和基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的有效方法，建設(shè)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室培養(yǎng)基層中醫(yī)技術(shù)骨干。三是指導(dǎo)和督促各地各有關(guān)部門盡快出臺(tái)改革基層醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制意見(jiàn)的本地實(shí)施方案，并在醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)等方面加大改革創(chuàng)新力度，切實(shí)提高基層醫(yī)生崗位吸引力，引導(dǎo)高層次中醫(yī)藥人才向基層流動(dòng)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　三、醫(yī)保報(bào)銷方面

　　我局加強(qiáng)與國(guó)家醫(yī)療保障局溝通對(duì)接，在協(xié)助制定完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過(guò)程中，注重支持和保護(hù)中醫(yī)藥。在診療項(xiàng)目方面，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，各省(區(qū)、市)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，分別確定本省份基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委牽頭啟動(dòng)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》制定工作，將結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改新政策、新形勢(shì)要求，在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂和增補(bǔ)，形成全國(guó)統(tǒng)一的《項(xiàng)目規(guī)范》。我局負(fù)責(zé)中醫(yī)藥部分，現(xiàn)已完成專家團(tuán)隊(duì)組建，正在開(kāi)展項(xiàng)目制定和撰寫(xiě)，擬于2019年12月前在全國(guó)范圍征求意見(jiàn)。在藥品方面，國(guó)家在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄時(shí)，始終堅(jiān)持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計(jì)算，現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2588個(gè)，其中西藥1345種、中成藥1243種，品種數(shù)量基本持平。中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。鑒于中藥配方顆粒目前尚屬科研試點(diǎn)性質(zhì)，國(guó)家層面未將中藥配方顆粒納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　下一步，國(guó)家醫(yī)療保障局將繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)藥繼承發(fā)展的原則。一是盡快修訂《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》，建立完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是待相關(guān)政策進(jìn)一步明確后，將密切配合有關(guān)部門完善中藥配方顆粒的管理措施，提高資金使用效益。三是指導(dǎo)各地將符合條件的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。四是承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能，指導(dǎo)各地建立中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，更好地反映傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我局將積極協(xié)調(diào)配合，推動(dòng)相關(guān)任務(wù)落實(shí)。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局

　　2019年7月24日