張滌代表：

　　您提出的關于推進建立“適配”中醫(yī)藥服務特點、更加體現中醫(yī)藥價值的醫(yī)保體系的建議收悉，現答復如下：

　　一、關于建立符合中醫(yī)藥特點的支付體系

　　2021年12月，我局聯合國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號，以下簡稱《指導意見》)。《指導意見》提出要充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。2022年，我局積極做好《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》等一系列重要文件的制定出臺工作。2023年5月，我局在梳理各地典型經驗和創(chuàng)新舉措的基礎上，印發(fā)了《關于學習推廣各地醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展典型經驗和創(chuàng)新舉措的通知》，供地方學習借鑒，推動各地醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展不斷向縱深推進。各地醫(yī)保部門落實《指導意見》要求，制定出臺了本省關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，積極探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式改革，例如山東省等按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種數量達到20個，廣西壯族自治區(qū)等開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點，對中醫(yī)特色診療技術給予政策傾斜，醫(yī)保支付標準提高20%-30%。上海市、浙江省、四川省提出建立中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保支付新模式，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予西醫(yī)治療病組相近的支付標準。

　　下一步，我局將會同國家醫(yī)保局繼續(xù)落實《指導意見》要求，探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費有關工作，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點，推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　二、關于將符合條件的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍

　　國家醫(yī)保局一直高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求的同時，推動中西醫(yī)結合發(fā)展。一是在醫(yī)保藥品目錄管理中堅持中西藥并重的原則。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)第四條規(guī)定，基本醫(yī)保用藥管理堅持中西藥并重，充分發(fā)揮中藥和西藥各自優(yōu)勢。現行版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收載西藥和中成藥共3088種，另外還有基金可支付的中藥飲片892種。同時，考慮到藥品使用還有一定的地域特點，《辦法》規(guī)定，省級醫(yī)保部門按國家規(guī)定的調整權限和程序，可將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑和中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍。通過以上措施，中藥的可及性進一步提高。二是在醫(yī)療服務項目管理方面，積極支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保。對于醫(yī)療服務項目，國家層面目前規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的項目范圍。在此基礎上，各省份綜合考慮本地區(qū)經濟發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)醫(yī)療服務項目(含中醫(yī)及民族醫(yī))的基本醫(yī)保支付范圍。目前，大部分省份已將符合條件的包括針灸、治療性推拿等具有中醫(yī)特色的醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。

　　下一步，我局將協同國家醫(yī)保局建立符合中醫(yī)藥特點的國家基本藥物遴選調整機制，充分考慮中醫(yī)藥特點，逐步合理調整基本藥物目錄品種結構和數量，積極支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保，不斷滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，積極促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

　　三、關于對中醫(yī)診療項目合理定價、提高收費標準

　　2023年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯合印發(fā)《全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范(2023年版)》(以下簡稱《項目技術規(guī)范》)，其中包含414項中醫(yī)醫(yī)療服務項目，較2012版《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》增加了77項，其中針對中醫(yī)醫(yī)療服務項目普遍存在物質消耗少，而技術含量高、人力成本比重大的情況，增加了人力資源消耗相對值要素，為中醫(yī)醫(yī)療服務價格的確定提供參考依據。《項目技術規(guī)范》的印發(fā)為各省中醫(yī)醫(yī)療服務項目的立項新增等工作提供參考，2023年11—12月，我局會同國家衛(wèi)生健康委分別組織了多場《項目技術規(guī)范》培訓和中醫(yī)項目專題培訓，進一步宣傳推廣中醫(yī)項目。

　　下一步，我局將積極配合國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等相關部門，做好中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目立項新增、價格動態(tài)調整等相關工作，推動中醫(yī)醫(yī)療服務項目的臨床應用，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　四、關于中醫(yī)藥服務醫(yī)保待遇政策

　　按照《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)，國務院醫(yī)療保障行政部門會同有關部門統一擬定、調整和發(fā)布醫(yī)療保障基本政策。各省級醫(yī)保部門可在國家規(guī)定范圍內制定具體籌資及待遇等政策并根據國家有關要求動態(tài)調整。各統籌地區(qū)醫(yī)保部門按照有關規(guī)定制訂實施細則，并負責組織落實。有關醫(yī)療服務的起付線、支付比例等均有相應的規(guī)定，具體標準由各地根據本地實際情況確定。

　　下一步，我局將協同國家醫(yī)保局按照《辦法》《指導意見》等文件要求，及時將符合條件的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。

　　國家中醫(yī)藥管理局

　　2024年7月5日