2016年，在國家衛計委關于加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院的政策指引下，我院主動融入柳州市健康扶貧攻堅戰，積極探索幫扶新模式，以緊密型醫聯體“三江模式”為基礎、以融水縣中醫醫院“三二一”聯動式緊密型醫聯體為銜接，大力推廣聯體共建新經驗，創新開辟聯動立體發展新路子，在國家醫改“柳州模式”中發揮了龍頭作用，在對口幫扶中提供了柳州方案，在提升基層能力中貢獻了中醫智慧，有效助力國家級貧困縣脫貧摘帽。

　　一、幫扶背景

　　2016年，我院創造性地以“五個不變、三權轉換”的創新思路，與三江縣中醫醫院結成了中醫緊密型醫聯體。通過下沉優質資源幫扶共建，三江縣中醫醫院得到全方位發展，迅速實現了自我脫貧：高級職稱醫務人員由1人增加至5人，臨床醫生從54人增加至87人;實際開放床位由183張增加至目前的241張;新開展中醫治療40多項;業務收入增長90%，職工滿意度從20%提升至98%。陸續增設新科室，急診科成功開通120，腦病科增開了康復室，腎病科增開了血透室，成功開設了ICU病房，急危重癥、疑難復雜手術能力進一步提升。縣域就診率達到90%，優質醫療資源惠及貧困人口5萬多人次;向上轉診率從0.42%降至0.08%，極大地緩解了貧困縣“看病難”的問題。

　　隨著三江縣中醫醫院的華麗兌變，我院的聯體建設工作形成了備受時任國家中醫藥管理局王國強局長肯定和推崇的“三江模式”，為對口幫扶貢獻了“柳州方案”。

　　二、經驗措施

　　為切實提升基層能力，讓“三甲”醫院的優質醫療資源無障礙下沉到基層，我院積極運用和推廣“三江模式”，從人才技術下沉轉變為經驗模式下沉，以緊密型醫聯體建設為突破，扎實開展健康扶貧工作。

　　(一)智匯經驗，“路徑管理”，構建對口幫扶新格局

　　經過不斷總結淬煉，我院將“三江模式”實行“路徑管理”，大力復制推廣到柳州市柳江區、鹿寨、柳城縣以及國家級貧困縣——融水、羅城縣的中醫醫院，形成了立足桂中地區、覆蓋“柳來河”區域的中醫緊密型醫聯體網絡體系。

　　對各級醫聯體單位，我院采取推薦青年骨干擔任班子成員，分批派駐專家或學科帶頭人直接擔任科室主任等方式，實現管理制度的移植和共享。班子成員原則上派駐2-3年，其他專家原則上6個月以上，確保了專家隊伍的穩定性和當地人才隊伍建設成效。派駐專家基本工資及績效工資由所在緊密型醫聯體醫院按標準發放，不足部分由原單位補足。落實“兩個30%”獎勵措施，即整體管理費扣除成本后的30%獎勵給派駐專家所在科室，科室再從所獲獎勵中拿出30%獎勵派駐專家。此外，在職稱晉升、年度評優等方面給予派駐人員傾斜，將派駐人員列入人才庫或作為后備干部培養，比如原來派駐三江鄉中醫醫院擔任院長的易新平，現已晉升為我院副院長，大大調動了派駐專家的工作積極性。目前，我院已累計派駐專家56人，其中科主任8人、副高以上職稱16人、碩士以上學歷12人。派駐專家團隊積極開展“傳、幫、帶”工作，每年開展培訓達50余次，培訓1500余人次，人均參與學習培訓近5次。醫聯體單位每年上派人員到我院交流學習300余人次，進修60余人次。

　　通過下沉資源和技術“輸血”，幫扶醫聯體建“強”人才隊伍、建“優”技術實力、建“濃”民族醫藥氛圍、建“緊”信息化建設，不斷提升醫聯體單位的“造血功能”，有力地促進了縣域中醫醫院的長足發展。以融水縣中醫醫院為例，相比醫聯體建設前，住院人次年均增長40.6%，手術臺次年均增長4倍多，職工滿意度提升至98%。

　　同時，通過因院施策，有針對性地進行權力轉換和利益分享，實現醫聯體間實現了從“聯體”發展向“連心”鞏固。一系列成功的幫扶共建，使我院積累和形成了“三二”醫聯體建設的經驗與優勢，形成了“以聯體共建為主體，以學科聯盟為補充，以‘院區信息一體化’建設為推動，市區與縣域協同推進”的對口幫扶醫聯體建設新格局。

　　(二)開辟新路，“辨證施治”，創新聯動發展新模式

　　在我院的6個緊密型“三二”醫聯體單位中，數融水縣中醫醫院在“二一”醫共體建設方面的成效最明顯、特色最突出。目前，該醫院共有建立了緊密型鄉鎮衛生院醫共體4家，松散型醫共體3家。

　　在當前國家已進入脫貧攻堅階段的新形勢下，如何將“三二”醫聯體和“二一”醫共體有效銜接和融合貫通，發揮醫聯體建設助推對口幫扶的最大效應，成為擺在我院面前的新挑戰。

　　為此，我院在柳州、融水兩級黨委政府的大力支持下，在對融水縣中醫醫院進行大量走訪調研，開展精準“體質辨識”和“把脈問癥”的基礎上，進一步升級對口幫扶機制：依托我院作為全國市級龍頭中醫醫院的優勢，攜手融水縣中醫醫院，重點打造覆蓋市縣鄉三級的“三二一”聯動式緊密型醫聯體，促進“三二”醫聯體建設經驗模式在“二一”醫共體的下沉，進一步打通醫療服務網絡的“毛細血管”，促進優質醫療資源的共享共建和優化配置，輻射帶動基層醫療的發展。

　　通過管理模式與經驗下沉，“三二一”醫聯體之間實現了一體化、立體式管理，形成了業務骨干下沉和托管衛生院人員上浮的雙向輪轉的聯動機制，極大地發揮了市級、縣級中醫醫院人才、技術、特色優勢對基層衛生院的輻射帶動作用。2019年1-6月，對口幫扶的融水縣拱洞中心衛生院醫療總收入達到301.5萬元，同比增長72%;香粉衛生院衛生院實現醫療收入119萬元，同比增長320%。兩個鄉鎮衛生院的優質中醫藥服務直接惠及42000多人。

　　(三)信息助推，“打通經脈”，打造新型高效聯合體

　　在此基礎上，我院大力推進“院區信息一體化”建設，打造新型高效醫聯體。與柳州電信、心醫國際合作，牽頭與醫聯體單位建設“智聯式”信息平臺，將“院間”變“院內”，打破了數據孤島及時間、場地、硬件等限制，改變了以往專家異地會診指導或患者異地就醫需要來回跑的現狀，專家可隨時隨地遠程移動查閱和快速精準指導。目前，僅鹿寨縣中醫院在平臺就能查閱的患者基本信息10萬余條，住院文書、醫囑信息近300萬條，檢驗、檢查數據700余萬條;通過遠程會診、視頻會議為患者提供了功能評估及康復訓練指導400多人次，實現了“讓信息數據多跑路，讓患者和專家少跑腿”。患者人均就診路費減少500元，各醫聯體醫院部分病種的治療費用下降了50%,讓百姓足不出縣就享受到“三甲”醫院的服務，更多患者愿意留在基層。2018年，各醫療單位通過急診科轉診病人到我院共765人，同比增長14.3%;我院向下轉診病人128人，同比增長481%，日益形成了高效的分級診療格局。

　　大力推廣“智慧掌上”APP和“智慧醫院”APP在各級醫聯體的上線和對接，讓老百姓實現線上“問醫生”，延伸服務和關懷。依托“智慧藥房”，建設集團式、覆蓋市縣鄉三級藥房(中醫館)的智能化中藥配送網絡，滿足醫聯體臨床用藥需求。此外，開展全部形式的中藥(自煎、代煎)免費快遞業務，配送范圍由市區擴大到周邊縣份醫聯體，不斷方便老百姓買藥、用藥。從2016年至今，我院共調劑享譽已久的外感止咳露、雙柏散、銀翹感冒袋泡劑等20種、價值121.75萬元的品牌院內制劑到醫聯體單位使用。