2019年以來，全國部分地區(qū)兒童腺病毒肺炎病例與往年相比有不同程度增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治和臨床管理，提高重癥病例救治能力和規(guī)范化診療水平，近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范 (2019年版)的通知》。

　　《通知》明確了中醫(yī)藥治療方法，指出中醫(yī)采用辨證施治，根據(jù)小兒腺病毒肺炎發(fā)病的基本規(guī)律，以及起病急、感染中毒癥狀重、進(jìn)展迅速，易合并氣營兩燔等變證而危及生命的病變特點(diǎn)，將小兒腺病毒肺炎病程經(jīng)過分為 3個階段，中醫(yī)辨證分別為初期風(fēng)熱閉肺證及暑熱閉肺證;隨著病情進(jìn)展外邪內(nèi)陷，可出現(xiàn)表里同病，見表寒里熱證或表實下利證;極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證，恢復(fù)期肺脾氣虛證及陰虛肺熱證，變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。

中醫(yī)辨證治療

常證

　　風(fēng)熱閉肺證

　　本證候多見于肺炎初期患兒。

　　主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅。

　　舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

　　治法：辛涼開閉，宣肺止咳。

　　基本方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減(金銀花、連翹、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、蘆根、魚腥草、甘草)。

　　加減：咳嗽痰多，加浙貝母、瓜蔞、天竺黃。

　　暑熱閉肺證

　　本證候多見于南方夏季肺炎初期患兒。

　　主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，腹脹滿。

　　舌脈：舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)，指紋紫滯。

　　治法：祛暑開閉，宣肺止咳。

　　基本方藥：麻杏石甘湯合新加香薷飲加減(炙麻黃、生石膏、炒杏仁、香薷、銀花、白扁豆花)。

　　痰熱閉肺證

　　本證候多見于肺炎極期或重癥肺炎患兒。

　　主癥：高熱不退，咳嗽，氣急鼻煽，痰黃粘稠，面赤口渴。

　　舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

　　治法：清熱滌痰，開肺定喘。

　　基本方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(炙麻黃、炒杏仁、生石膏、葶藶子、紫蘇子、萊菔子、瓜蔞、魚腥草、甘草)。

　　加減：便秘，喘急，加生大黃;面唇青紫者，加丹參、桃仁;低熱羈留，咳喘痰鳴，改用瀉白散加味。

　　毒熱閉肺證

　　本證候多見于肺炎極期或重癥肺炎患兒。

　　主癥：高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結(jié)。

　　舌脈：舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

　　基本方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減(黃連、黃芩、炒梔子、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、甘草)。

　　加減：高熱不退，加虎杖、水牛角、丹皮。

　　陰虛肺熱證

　　本證候多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。

　　主癥：病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱。

　　舌脈：舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

　　治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

　　基本方藥：沙參麥冬湯加減(沙參、麥冬、百合、百部、玉竹、枇杷葉、五味子)。

　　加減：久咳，加川貝母、訶子、白屈菜等。

　　肺脾氣虛證

　　本證候多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。

　　主癥：咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲不振，大便溏。

　　舌脈：舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力，指紋淡。治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。

　　基本方藥：人參五味子湯加減(人參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、陳皮、法半夏、甘草)。

　　加減：多汗，加黃芪、煅牡蠣。

變證

　　腺病毒肺炎嚴(yán)重者可出現(xiàn)變證，可在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予參附龍牡救逆湯加減(心陽虛衰證)或羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減(邪陷厥陰證)。

　　中醫(yī)除上述內(nèi)服治療方案外，還可使用中藥穴位貼敷、拔罐療法、中藥離子導(dǎo)入等適宜技術(shù)。
 

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