內容來源：世界針灸微信

　　北京時間3月21日，由世界針灸學會聯合會、中華中醫藥學會、中國針灸學會主辦的“國際抗疫專家大講堂系列講座”第一次課程舉辦。

　　中央指導組專家、中國科學院院士、國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長、中國中醫科學院首席研究員仝小林以“新型冠狀病毒肺炎的中醫認識與治療”為題，介紹了對寒濕疫的認識、武漢抗疫方、歷史上的寒濕疫名方等內容。直播中，仝小林還在線解答了14個醫生關切的問題。

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　　病毒感染是否根據不同國家國情氣候有所變異?預防病毒感染措施是否有差異(比如巴西開始感染是夏天，氣溫一般28-34度)?

　　仝小林：馬里蘭大學研究表明病毒與緯度、溫度都有關系。沿狹窄的東西向分布，大部分沿北緯30-50度這樣一個走廊，濕度大致在47-79%中傳播，且速度很快，這只是一個學說理論，等疫情結束我們還是要根據實際情況進行總結。比如溫熱氣候的治療與寒濕氣候的治療不同，吳又可的達原飲適用于寒濕早期。每個地方還是“三因制宜”，根據當地實際情況制訂。

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　　巴西的針聯副主席惠青：南美洲氣候未轉冬，疫情來勢兇猛傳播迅速，經濟不穩定，核酸檢驗設備供不應求，中醫中藥不允許進口，醫療機構不能及時跟進，南美洲各國疫情嚴重，巴西、阿根廷已封鎖邊境，死亡率不斷增加，請問仝院士在這種情況下有何治療、預防的新建議?

　　仝小林：建議當地中醫醫師可以先把當地疾病的情況觀察清楚，好多國家當地的中醫師本身就是中國的中醫精英，水平很高，可以全過程觀察患者情況：比如早期的癥狀、中期的癥狀，危重期的癥狀、恢復期情況等，再參考我們國內的治療制訂出當地的通用方。如果病人大面積出現，一人一方不容易做到，并且病毒傳染性強，現在意大利等地已有很多醫生感染，建議可以在武漢的抗疫方基礎上根據當地實際情況進行加減。

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　　希望了解中醫藥在武漢使用的真實情況。

　　仝小林：當時武漢當地大量患者積壓，門診量增大后，好多患者得不到治療，這些患者后期有可能轉為重癥，那時患者搶救幾率小，救治成本大。針對這種情況，武漢市新冠肺炎防控指揮部醫療救治組通知在武漢大面積地發中藥，即武漢抗疫中藥協定方，也叫1號方。這是我2月1日擬訂提交給當時的武漢新冠肺炎防控指揮部，由國家中醫藥管理局前線指揮部、湖北省衛健委的中醫處、武漢市衛健委的中醫處聯合商定發的。這個方是我與湖北省、武漢市專家組討論后擬定的新冠肺炎疑似病人的推薦通用方，含主方與根據不同癥狀的九個加減方。2月2日，武漢市政府和武漢當地醫藥企業聯系，緊急連夜熬制2.7萬袋中藥在社區大規模免費發藥。由于患者太多，且武昌區發病率太高，這些藥猶如杯水車薪，當地政府又緊急聯系連云港的某藥企在3天之內趕制1號方及4個加減方4.2萬人份，累計共14天的用量，做成顆粒劑，免費發放給武昌區。截至3月13日，累計在武昌區、東西湖區等幾個區市共發放70多萬副中藥，累計5萬多人份。經過中藥治療一段時間后，大大緩解了疫情。在武昌模式的帶動下，武漢又大面積發放2號方，3號方等中藥，幾乎涵蓋了整個武漢市。中藥的發放使端口前移，重心前移，把疫情防控到社區這第一道關口，在疫情控制中起到了很重要的作用。

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　　很多初期輕癥患者是中藥治療好的還是自然恢復，是否有科研支持?

　　仝小林：我們會逐步拿出科研成果。我們總結的幾家醫院剛剛把幾百例甚至上千例的基礎信息總結輸入進去，等結果出來還要一段時間。同時我們還和幾個地方的研究團隊共同進行總結，這個總結不光局限于中醫藥的使用上，所以總結過程需要時間。我們已經發表了一些研究成果，盡管有些不是雙盲的、隨機的、對照安慰劑的，但基本能說明問題。

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　　中國-瑞士中醫藥中心主任董紅光：重癥監護室中醫藥介入是否有價值，怎么做，有研究嗎?如何在目前西方國家推廣?

　　仝小林：這個問題很難，涉及各個國家醫療法規、政策，能不能使用中醫藥完全取決于當地政策。中國的重癥監護室可以使用中藥的注射劑，例如熱毒寧注射液、參附注射液、生脈注射液等都可進行使用，國外是否能用值得探討。中醫藥用于重癥監護室患者，尤其是戴呼吸機的患者時很不方便給藥，有些患者胃腸脹氣明顯，更難給藥。如果患者無胃腸脹氣可通過胃管給藥。在臨床上我們也用過參附、四逆湯等方劑的加減進行治療，包括重癥患者大便不通，用大黃顆粒劑進行沖服都是可行的。

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　　國內疫情的阻擊戰控制得非常好，尤其是中醫藥產生巨大的作用，但是在歐洲以西醫為主導的醫療體制怎么樣運用中醫藥?

　　仝小林：這個問題提得很好，在我們國家實際上西醫也是占主導。西醫可能比中醫師多很多倍，這種情況是國家的政策導向，特別是黨中央國務院認識到中醫的重要性，重視“中西醫并重”這樣的一個局面。在歐洲以西醫為主導的醫療體制下運用中藥，我覺得主要是通過華僑的中醫師把中醫藥用到社區，用到你們周邊的患者群體、學校或其他機構來預防，你們肯定是最直接、最有效的推廣中醫藥的一支隊伍。

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　　沒有癥狀的人需要服用中草藥嗎?服用多長時間?每天一包?單獨運用玉屏風散、清肺1號方?還是同時運用?

　　仝小林：我覺得如果是檢測查出核酸陽性、沒有癥狀的患者，建議還是吃治療的中草藥方，預防其發病;若沒有確診、沒有癥狀，只是預防性給藥，建議根據具體情況，身體很好的也不一定非要吃藥，本來體質較弱特別是寒濕體質，應該適當吃一些預防的藥物，若需要，我們也可以提供預防的方子。因為預防是多種方法，不僅僅限于中草藥，還有各種理療非藥物的療法，包括體育鍛煉等都是有效的。

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　　如果當地醫療能接受中醫治療，是用中草藥湯劑還是中成藥呢?艾灸、刮痧可以用嗎?

　　仝小林：我覺得這些方法都是可以使用的，要根據具體情況而定，我的主張是在治療上，確診為新冠肺炎的患者盡可能去用中草藥，因為中成藥藥物含量相對低一些，很多中成藥是用湯藥做成，一副藥做成3天的量，劑量可能不夠;中成藥比較簡便，容易服用，這是它的優點，所以對于不能接受中藥湯藥苦味的，可以服用中成藥。主要是注意早期確定為是寒濕證型，不要過用苦寒藥，這樣會更加傷脾胃。

　　艾灸、刮痧這些方法，都是非常好的，但是建議盡量多在家里培訓，讓他們自己去做，因為做這種基礎性療法時，感染幾率是很高很高的，所以在社區里如果防護不到位，我的建議還是盡量培訓患者在自己家里實現這種非藥物療法，和一些自我保健的方法。

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　　由于法律原因，在西班牙預防新冠肺炎主要建議服用玉屏風散，當地患者患有高血壓的 ，建議如何調整?

　　仝小林：玉屏風散對于容易感冒的人是非常好的藥，有高血壓的患者，如果是虛證的患者，易感人群，應該是沒問題的;如果說患有高血壓病的患者是個實證患者，那這種情況就不必吃藥。

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　　馬德里輕癥患者發熱以午時之后開始上升到戍亥時之后，減少和回復正常，辰巳體溫低于正常，這種情況建議服用哪個方劑?

　　仝小林：我認為午后發熱，多見于濕熱，個別虛熱，要根據具體是濕熱還是虛熱具體分辨，如果是濕熱的話，建議用青蒿鱉甲湯或甘露消毒丹;虛熱的話可以考慮用地骨皮、青蒿、鱉甲之類藥物。

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　　西班牙中國針灸中心主任陳春信：國內抗疫取得初步勝利，在與西方分享治療經驗，溝通和交流平臺中希望得到真實的有關中醫治療方面的信息，在末來可能派遣的醫療專家隊伍中考慮中醫人員的配備，請仝院士支持。

　　仝小林：國家已經在考慮這方面的問題，國家中醫藥管理局的領導都在考慮這些方面的問題，一旦需要的時候，中醫隊伍肯定能派上去，而且肯定派一些有經驗的、經過實戰的醫生。但是我認為，在外的華僑醫生本身就具有很高的水平，在中國的醫生沒派去之前，應該積極參與治療，中醫治療在有些國家治療效果還不錯，只要認識清楚了，這個病在早初期治療并不是很困難。

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　　法國患者發熱用抗生素AMOXILLINE BIOGARAN 500mg 和退燒藥止痛藥 Doliprane 1000mg ，與清肺排毒湯可以聯合運用嗎?在什么情況下可以停用抗生素和退燒止痛藥?

　　仝小林：這種情況首先要確定是否有繼發性的感染，如果確定有繼發性的感染，抗生素是可以用的，但如果沒有繼發性的感染，只是單純的新冠病毒，就沒有必要用抗生素。在退燒方面，清肺排毒湯是可以的，可以不用退燒藥，如果燒得很高，臨時用一兩次退燒藥也是可以的。

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　　巴黎所見患者咳痰不爽，胸悶胸痛等與武漢患者相同，但是舌質紅底瘀，舌苔黃厚膩干，以痰濕熱郁、肺失肅降為主，在清肺排毒湯里建議進行哪些加減?

　　仝小林：我認為這種情況可能是由寒濕變成淤而化熱化燥，在清肺排毒湯的基礎上可以加一些清肺的藥，如黃芩、桑白皮、知母等。

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　　法國時空針灸學院主任朱勉生：由于醫規管制，目前中醫不能在醫院里參加治療。我們已經向國內反映，援外專家團隊里一定配置中醫和針灸專家，請仝院士也幫助請纓。

　　仝小林：我認為在醫院的治療中存在很多法規的問題，當地政府是否能夠讓中醫介入治療不敢確定，但是在援外醫療隊里將來可能會配備一些中醫和針灸專家。從目前的體會來看，社區的防控是最重要的，希望各位華僑中醫師們能夠為自己的社區防控多做些有效的工作，多為患者們做一些治療的工作。