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　　記者：陳靜

　　上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組3月2日公布了《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識(shí)》(簡(jiǎn)稱《專家共識(shí)》)。這份“上海方案”備受關(guān)注。

　　該《專家共識(shí)》將新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類，并特別講述了中西醫(yī)結(jié)合救治方案，指出，中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒肺炎能提高協(xié)同療效。

　　上海市新冠病毒病臨床救治專家組遵循國(guó)家新型冠狀病毒肺炎診療方案，在充分吸取國(guó)內(nèi)外同行救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化和細(xì)化救治方案，從病原學(xué)及流行病學(xué)特征、臨床特征與診斷、救治方案3個(gè)方面形成了專家共識(shí)意見。由18位專家共同執(zhí)筆的《專家共識(shí)》指出，上海專家組以提高臨床救治成功率和降低患者病死率為目標(biāo)，阻止病情進(jìn)展，逐步降低了病重患者的比例。

　　2019冠狀病毒病(COVID-19)患者及無癥狀感染者，均可傳播2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑，亦可通過接觸傳播。在局限的封閉空間內(nèi)，還有氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)。《專家共識(shí)》明確，COVID-19患者的糞便、尿液和血液中可檢測(cè)到2019-nCoV;部分患者在呼吸道標(biāo)本病原核酸檢測(cè)陰性后，其糞便病原核酸檢測(cè)仍可陽性。人群普遍易感。兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，但病情較輕。

　　《專家共識(shí)》將新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類。新冠肺炎患者的潛伏期為1到14天不等，多為3到7天，平均為6.4天。根據(jù)《專家共識(shí)》，老年人及患有糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、極度肥胖等基礎(chǔ)疾病者感染后易發(fā)展為重癥。嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能損傷。進(jìn)展至重癥的時(shí)間約為8.5天。《專家共識(shí)》指出，多數(shù)患者預(yù)后良好，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。

　　在救治方案上，《專家共識(shí)》可試用硫酸羥氯喹或磷酸氯喹、阿比多爾口服，干擾素霧化吸入，首選干擾素κ，不建議同時(shí)使用3種或以上抗病毒藥物。所有抗病毒治療藥物的療效還有待于進(jìn)一步的臨床研究來評(píng)估。

　　《專家共識(shí)》指出，對(duì)于重型和危重型病毒核酸陽性患者，可試用康復(fù)者恢復(fù)期血漿。起病14天內(nèi)予以輸注可能療效更好;在病程后期如持續(xù)檢出病毒核酸，也可試用康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療。

　　《專家共識(shí)》還提出了重癥與危重癥患者的臟器功能支持治療，包括，循環(huán)功能的保護(hù)與維持、腎臟功能的保護(hù)、腸道功能的保護(hù)、氧療和呼吸支持、ECMO實(shí)施等。在“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的防治方面，《專家共識(shí)》推薦使用大劑量維生素C和普通肝素抗凝。

　　在救治中的特殊問題及處理方面，《專家共識(shí)》提出合并細(xì)菌、真菌感染的精準(zhǔn)診治：對(duì)所有重癥和危重癥患者進(jìn)行臨床微生物監(jiān)測(cè)。根據(jù)《專家共識(shí)》隨著重癥患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，耐藥感染也逐漸增加，此時(shí)須根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物的使用。

　　《專家共識(shí)》中特別講述了中西醫(yī)結(jié)合救治方案。對(duì)于成人患者，通過中醫(yī)藥辨證施治可改善病情。對(duì)于普通型患者，給予中藥達(dá)原飲、甘露消毒丹等加減治療，可在一定程度上控制病情進(jìn)展，減少普通型轉(zhuǎn)重型的發(fā)生;對(duì)于納差、嘔惡、腹脹、乏力、焦慮失眠等，給予中藥治療，可明顯改善癥狀。對(duì)于重型患者，如果發(fā)熱不退，甚至高熱、腹脹、糞便干燥閉結(jié)，給予中藥，可使發(fā)熱減輕或熱退，截?cái)嗖∏椋瑴p少重型轉(zhuǎn)為危重型的發(fā)生。

　　出院患者應(yīng)該符合哪些標(biāo)準(zhǔn)?《專家共識(shí)》提出了6條標(biāo)準(zhǔn)，必須同時(shí)符合才可出院：體溫恢復(fù)正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)檢查顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天);呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性后，糞便病原核酸檢測(cè)也陰性;總病程超過2周。

　　對(duì)于出院患者，《專家共識(shí)》指出，仍應(yīng)密切隨訪，還建議2周內(nèi)由專業(yè)人員上門測(cè)量體溫，詢問健康狀況。