光明網(wǎng)2020-04-19 23:58

　　中醫(yī)名家盧世秀：“正氣常存，避害防疫”

　　——光明日報社社會活動部主任廖廓專訪中醫(yī)名家盧世秀主任醫(yī)師

　　編者按：近日，光明日報社社會活動部主任廖廓就中醫(yī)在何時介入新冠病毒肺炎的治療比較合適及如何預(yù)防等問題專訪了中醫(yī)名家盧世秀主任醫(yī)師。盧世秀主任緊貼中醫(yī)藥防治傳染病的重要性及中醫(yī)事業(yè)如何發(fā)展等方面做出回答。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：您的專業(yè)是中醫(yī)肺病，您對這次新冠病毒肺炎有什么認(rèn)識?

　　盧世秀：多年來我不僅從事中醫(yī)雜病的治療，而且一直側(cè)重于中醫(yī)肺病的治療及臨床研究。中醫(yī)肺病主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng)疾病以及其他系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)的癥狀，這次新冠病毒肺炎首先傷及的是呼吸系統(tǒng)，與中醫(yī)的肺病關(guān)系密切。

　　關(guān)于這次新冠病毒肺炎的中醫(yī)病因病機認(rèn)識以及診斷治療方法，許多中醫(yī)專家都提出過自己的見解，特別是親赴武漢的包括幾位院士在內(nèi)的中醫(yī)專家團隊更是結(jié)合親身體驗做了全面分析，并制定了詳細(xì)的中醫(yī)診療方案，經(jīng)過不斷調(diào)整形成的第七版方案就是對中醫(yī)藥診治新冠病毒肺炎的全面總結(jié)。我沒有親臨抗疫前線，無法對新冠病毒肺炎的方方面面做出臆測，僅就中醫(yī)對此類疾病的一般認(rèn)識談一點看法。

　　盧世秀主任醫(yī)師(右)帶徒弟會診

　　這次疫情與2003年的SARS同屬于中醫(yī)“溫病”的范疇，但從發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后來看，二者有很大不同。從發(fā)病來說，SARS比較急，一旦感染很快就表現(xiàn)出臨床癥狀;新冠病毒肺炎則相對較緩，潛伏期較長，從感染到出現(xiàn)癥狀有1~14天的時間，有的甚至沒有癥狀;從臨床表現(xiàn)來看，SARS主要是呼吸系統(tǒng)癥狀，新冠病毒肺炎則除呼吸系統(tǒng)癥狀外還有部分病人出現(xiàn)消化道以及眼和鼻的癥狀;從嚴(yán)重程度來看，SARS的病死率是9.5%左右，新冠病毒肺炎的病死率目前在中國是4.1%左右，前者較后者為重。從傳染的強度來看，新冠病毒肺炎要遠強于SARS，目前世界上感染新冠病毒肺炎的患者已超過180多萬，大大高于SARS的8千多。為什么會有這些不同的表現(xiàn)?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，新冠病毒肺炎病毒已經(jīng)在SARS病毒的基礎(chǔ)上發(fā)生了變異，用中醫(yī)病因?qū)W來解釋，就是溫邪的性質(zhì)不同，SARS主要為溫?zé)嶂埃鹿诓《痉窝字饕獮闈穸局埃瑵裥暗奶攸c一個是粘滯難愈，這已從它的發(fā)展趨勢上顯示出來了，還有一個是重濁趨下，這從對死亡患者的尸體解剖結(jié)果有許多分泌物堵塞小氣道，影響氣體交換可以印證;另外“濕溫之邪大便溏為邪未盡”(葉天士《外感溫?zé)崞?，許多患者有腹瀉癥狀。所以國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案第七版》中關(guān)于本病的辨證分型有寒濕郁肺證、濕熱蘊肺證、濕毒郁肺證、寒濕阻肺證等，推薦的幾個中藥方劑中都有祛濕的藥物。而且施之臨床也確實取得了很好的療效。證明中醫(yī)對新冠病毒肺炎的認(rèn)識是正確的。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：中醫(yī)有“正氣存內(nèi)邪不可干”的說法，是否正氣充足外邪就一定不會侵犯人體呢?

　　盧世秀：“正氣存內(nèi)，邪不可干”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一句名言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有另外一句名言“邪之所湊，其氣必虛”，是說如果因感受外邪得病了那一定是人體正氣不足。一般情況下應(yīng)當(dāng)如上所說，但特殊情況下并非如此，對這個問題談一下我的看法。

　　首先應(yīng)當(dāng)正確理解“正氣存內(nèi)，邪不可干”的含義。“正氣存內(nèi)，邪不可干”意在說明人體正氣的重要性，強調(diào)正氣強盛可以抵御外邪，避免疾病的發(fā)生。此語雖僅寥寥8字，但對后世影響極大。數(shù)千年來一直對保健養(yǎng)生起著指導(dǎo)作用，在鼓勵人們加強鍛煉，提高自身抵抗力，預(yù)防疾病方面有著巨大的影響，以至所有中醫(yī)人都會詠誦。

　　盧世秀主任醫(yī)師(左二)在門診帶教

　　但是否“正氣存內(nèi)”就一定“邪不可干”呢?回答是否定的，中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致發(fā)病的因素有兩個，除了正氣之外，邪氣也是重要因素，在一定的條件下，邪氣甚至能起主導(dǎo)作用。例如在疫毒之邪的侵襲下，即使體質(zhì)壯實正氣旺盛的人也易罹病。這點其實《內(nèi)經(jīng)》也談到了，它說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”一個“皆”字包括了所有的人，即無論正氣存內(nèi)與否，都會感染疫毒之邪。這種情況從歷史到現(xiàn)在都曾經(jīng)存在，建安七子之一的曹植在一篇《說疫氣》的文章中說：“建安二十二年，戾氣流行，家家有僵尸之痛，戶戶有號泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪”。醫(yī)圣張仲景在他的《傷寒論自序》中也說到：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”以張氏家族的經(jīng)濟條件和社會地位，說有三分之二的人都正氣不足顯然與事實不符。中國歷史上多次發(fā)生大的疫病流行，死者也不可能都是正氣不足之人。正如明代醫(yī)學(xué)家吳又可在《瘟疫論》指出的那樣：“疫者，感天地之厲氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。”2003年的SARS疫情中，相當(dāng)大一部分感染者是青壯年人，而少兒卻很少感染，而且癥狀嚴(yán)重者中，許多是機體免疫機能強健之人。此次新冠病毒肺炎初期也認(rèn)為年輕人易得，尚未發(fā)現(xiàn)老人兒童感染者。但隨著疫情的發(fā)展，這個界限也打破了。因此，對于這次的新冠病毒肺炎，“正氣存內(nèi)，邪不可干”不能反映臨床實際，而“正氣存內(nèi)，邪亦可干”才更符合事實。當(dāng)然，我們不能因“正氣存內(nèi)，邪不可干”沒能全面反映此次發(fā)病的事實就否定其正確性。如前所述，它在指導(dǎo)預(yù)防上有著重大的現(xiàn)實意義，只是我們不能教條地看待它，不能自恃“正氣存內(nèi)”就對病邪掉以輕心。當(dāng)“邪”氣過盛時，正氣是無法抗御的，特別是一些我們還對其知之不多、還沒有有效治療方法的病邪，如艾滋病、SARS、新冠病毒肺炎病毒、乙肝、瘋牛病等。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：中醫(yī)對于這種非常厲害的邪氣怎么預(yù)防呢?

　　盧世秀：您問得很好，這個問題的答案同樣在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，其實“正氣存內(nèi)，邪不可干”后面還有一句話，是“避其毒氣”，這就是最恰當(dāng)和最有效的方法。由此聯(lián)想到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的另一段話，“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來”，一個“避”字，包含了養(yǎng)生保健的一個重要內(nèi)容。

　　“避之有時”的狹義理解是要適時避邪，這其中包括兩點，一是要調(diào)整起居以避免自然氣候的變換帶來的損傷，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人在四季的起居活動加以指導(dǎo)為例，“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮”，起居上做到“夜臥早起，廣步于庭”;“冬三月，此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，”起居上做到“早臥晚起，必待日光”，是說要順應(yīng)四季的氣候特點調(diào)整自己的起居活動，以避免四時之氣的傷害。二是對危害人體的四時不正之氣，要根據(jù)其產(chǎn)生的時間和規(guī)律及時防避，以免致病。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流感、流腦、肺炎等病容易在春季發(fā)生，乙腦、痢疾及其他一些腸道傳染病易在夏秋之際流行，對此要采取積極主動的預(yù)防措施加以防范。

　　盧世秀主任醫(yī)師(左三)在門診帶教

　　“避之有時”的廣義理解是要全面避邪，不僅在“時”上，而且要在“地”上、“事”上。凡是能引致邪犯的因素都要避之。“地”是指環(huán)境，我們的祖先早就意識到環(huán)境衛(wèi)生對于人體健康的重要性，甲骨文中就有灑掃和在室內(nèi)除蟲的資料記載，如“庚辰卜，大貞;來丁亥寇寢”，《保生要錄》指出“土厚水深，居之不疾”;《地理新書》要求居民住室區(qū)廣種樹木，四圍栽竹，使環(huán)境青翠清新;《瑣碎錄》所載：“溝渠通浚屋宇潔凈無穢氣不生瘟疫病”。就是要求住處講究環(huán)境的優(yōu)美、無喧囂躁擾;土高水清，避免潮濕或積淤死水的污染;空氣清新無穢氣污染。“事”是指公共衛(wèi)生措施，采取各種消除病邪的公共衛(wèi)生措施是避邪的重要內(nèi)容。《周禮》、《儀禮》、《詩經(jīng)》中就有許多除蟲滅鼠的方法，如抹墻、堵洞、用藥熏、灑灰、按時掃房等。《左傳》中也記載了“國人逐瘛狗”以防狂犬病，說明在很早以前古人就意識到了公共衛(wèi)生措施的重要性。另外，“事”還包括隔離避邪，即隔離疫病傳染源。對于疫病患者，應(yīng)采取必要的隔離措施，以控制疫病傳染源，防止疾病蔓延。還應(yīng)避免與傳染病患者接觸，以避免邪毒染易。如唐代設(shè)立“疬人房”收容疬疾，麻風(fēng)病人實行嚴(yán)格的隔離。明代主張“患痘瘡，無論兄弟妻子，但一切避匿不相見。”其目的都在隔離避邪。

　　事實證明，這種最原始、最簡單的方法確是最有效、最成功的方法。1910年東北爆發(fā)的肺鼠疫之所以很快得到控制，就是歸功于中華醫(yī)學(xué)會首任會長伍連德博士采取的切斷傳染途徑的隔離措施和他發(fā)明的“伍連德口罩”。

　　我國在這次新冠病毒肺炎發(fā)生初期及時采取了封城、隔離、空氣物表消毒以及戴口罩等措施，都是“避”的具體體現(xiàn)，正是這一系列的正確措施使疫情很快得到控制。反觀歐美各國，由于不重視“避”的原則，結(jié)果釀成大患。這是避與不避產(chǎn)生不同結(jié)果的最好例證。

　　綜上可知，古人對疾病的預(yù)防相當(dāng)重視，避邪是與扶正同等重要的事情。雖然“正氣存內(nèi)”，但對邪還是要“避之有時”，只有這樣才能做到“邪不可干”。全面正確理解先賢的發(fā)病理論，不僅有利于個人的養(yǎng)生保健，也有利于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：您認(rèn)為中醫(yī)在什么時候介入新冠病毒肺炎的治療比較合適呢?

　　盧世秀：中醫(yī)藥的作用在這次新冠病毒肺炎的治療中體現(xiàn)的淋漓盡致，可以說交了一份滿意的答卷。中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長、國家醫(yī)療隊專家組成員張伯禮教授對此作了總結(jié)。他的總結(jié)有四點，一是極大降低了死亡率，使用中醫(yī)藥治療后，很多定點醫(yī)院都是零死亡;二是經(jīng)中醫(yī)藥治療的輕癥病人沒有一例轉(zhuǎn)為重癥的;三是很多重癥患者轉(zhuǎn)為輕癥;四是中醫(yī)藥治療的成本遠低于西醫(yī)。這次中醫(yī)藥介入治療較2003年SARS發(fā)生時更早更全面。這次除武漢外其他省市自治區(qū)都在早期就使用了中醫(yī)藥，中醫(yī)藥的參與率達到了96.37%，而湖北武漢的中醫(yī)藥參與率初期只有30%，到后來才提高到90.6%。這也是武漢新冠病毒肺炎患者死亡率高的一個原因。從實踐來看，中醫(yī)越早介入治療效果越好。

　　盧世秀主任醫(yī)師(左二)帶徒弟在石景山電視臺科普講座

　　上面我們談到過“上工治未病”的問題，是說高明的醫(yī)生會做到早期預(yù)防早期治療。實際上中醫(yī)向來主張早期治療，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，同時注意保護還未受傷的臟腑組織，按中醫(yī)的說法叫“務(wù)在先安未受邪之地”。回看歷史，中醫(yī)在歷次瘟疫流行時就有大鍋熬藥分施眾人的做法，這實際就是在初期階段的預(yù)防，張伯禮院士有一個形象的比喻是“大水漫灌”，實踐證明這是一種頗為有效的方法。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：您說用相同的中藥“大水漫灌”，這和中醫(yī)講究辨證論治個體治療不是有矛盾嗎?

　　盧世秀：看似有矛盾，實際不矛盾，我們前面提到過《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一句話：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”為什么病狀相似?因為感受的是同一種病邪，用西醫(yī)語言來說感染的是同一種病毒，所以臨床表現(xiàn)也基本相同，既然外邪相同，癥狀相似，為什么不能用相同的藥物呢?況且所用藥物也是在辨證之后有針對性選擇的，所以仍然是辨證施治的結(jié)果，只不過是在當(dāng)時十萬火急的情況下，不可能也容不得你進行更為精細(xì)的辨證，譬如拯溺救焚，豈待整冠束發(fā)?

　　當(dāng)情況和時間允許對疾病做進一步分析與研究時，我們就可以從容一些，將辨證論治由粗轉(zhuǎn)細(xì)，根據(jù)患者不同的體質(zhì)、不同的臨床表現(xiàn)進行更為精細(xì)的診斷與治療，這是在“漫灌”基礎(chǔ)上的“滴灌”。隨著對疾病認(rèn)識的不斷深化，中醫(yī)診療方案也在逐漸細(xì)化，從《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第三版的四證四個基本方，到第七版的四型七證八方，形成了比較系統(tǒng)全面的診療方案。所以說無論是大水漫灌還是精準(zhǔn)滴灌，都是在辨證論治的原則指導(dǎo)下采取的治療方法。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：您對新冠病毒肺炎恢復(fù)期和無癥狀感染者的中醫(yī)治療怎么看?

　　盧世秀：從新冠病毒肺炎的發(fā)病過程來看，其有強傳染性、長潛伏性和高隱匿性的特點，從對其研究的結(jié)果來看，這種病毒兼有SARS病毒和艾滋病病毒的特性，所以它不僅損傷呼吸系統(tǒng)，同時還損傷人體的免疫系統(tǒng)。從死亡患者的年齡段看，老年人死亡最多，因為老年人基礎(chǔ)病較多，抵抗力較弱，用中醫(yī)的話說就是正氣不足，無力御邪，所以恢復(fù)期的患者應(yīng)特別注意其免疫系統(tǒng)。中醫(yī)在固護正氣即提高人體免疫力還是有優(yōu)勢的，它可以根據(jù)患者的體質(zhì)和所處的環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食起居采取相應(yīng)的保健措施，中醫(yī)的養(yǎng)生方法包括藥品、食物、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引等，在扶助正氣抗御疾病方面可以發(fā)揮很大的作用。

　　教師節(jié)徒弟(右)給盧老師(左)送花

　　對于無癥狀感染者來說，這些方法也十分有效。因為無癥狀者就是病毒攜帶者，不發(fā)病是因為體內(nèi)免疫系統(tǒng)尚正常，按中醫(yī)的話說是正氣尚充，對病邪有抑制作用，所以不發(fā)病。一旦免疫系統(tǒng)出了問題，抵抗力下降了，就是正氣不足了，病邪就會發(fā)作，無癥狀就會變成有癥狀。現(xiàn)在已經(jīng)有無癥狀感染者發(fā)病的案例，所以中醫(yī)對這類患者還是大有可為的。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：您對今后中醫(yī)藥在防治重大傳染性疾病中的價值有什么看法?

　　盧世秀：在這次抗疫行動中，中醫(yī)藥展示出了強大的生命力，成果令人刮目相看，也為今后此類疾病的治療提供了一種有效的方法。其優(yōu)勢有以下幾點：一是可以快速制定治療方案。因為中醫(yī)是一門臨床實戰(zhàn)性很強的醫(yī)學(xué)，通過望門問切搜集材料，通過司外揣內(nèi)了解體內(nèi)病情及變化，通過辨證思維確定病因病機，然后迅速做出診斷并制定治療方案，在最短的時間內(nèi)解決問題。盡管有時比較粗糙，但診斷治療的大方向不會錯，這就為救治患者爭得了時間，在一無疫苗，二無有效藥物的情況下不失為一種最佳的治療方法。第二，中藥講究協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，有君臣佐使的組方配伍理論，只要對癥，不會出現(xiàn)副作用，所以使用安全。當(dāng)年SARS的治療中大量使用激素，產(chǎn)生了諸多的副作用，至今無法消除，教訓(xùn)深刻。第三，中醫(yī)用藥靈活，可以根據(jù)患者的不同情況因人施治，所以更體現(xiàn)個性化，現(xiàn)在都在講精準(zhǔn)醫(yī)療，實際中醫(yī)就是精準(zhǔn)醫(yī)療，這也是中醫(yī)藥療效好的原因之一。第四，由于中醫(yī)講究并擅長“治未病”，所以在疾病初期甚至未發(fā)病時就可提前預(yù)警，另外患者病愈后的康復(fù)也是中醫(yī)藥的一大優(yōu)勢。

　　全國新冠病毒肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦率領(lǐng)的第一支國家中醫(yī)醫(yī)療隊在武漢金銀潭醫(yī)院所接管病區(qū)，截至3月30日共收治重癥和危重癥患者158人，140人治愈出院。重癥和危重癥患者治愈率89%。

　　武漢唯一由中醫(yī)接管的方艙醫(yī)院江夏方艙醫(yī)院收治的567例新冠病毒肺炎患者以宣肺敗毒湯和清肺排毒湯為主，配合顆粒劑隨癥加減，有的輔以太極、八段錦和穴位貼敷，沒有一例患者轉(zhuǎn)為重癥，沒有一例患者出艙后復(fù)陽。

　　通過以上數(shù)據(jù)可以知道中醫(yī)藥在防治新冠病毒肺炎中發(fā)揮的作用，相信在今后重大傳染性疾病治療中中醫(yī)藥將會發(fā)揮出更大的作用。

　　光明日報社·社會活動部主任廖廓：您對今后中醫(yī)藥發(fā)展的前景有什么看法?

　　盧世秀：中醫(yī)的發(fā)展一路走來都十分艱辛。隨著改革開放，醫(yī)療市場的擴大以及對外貿(mào)易需求的增加，國家于2016年12月6日發(fā)布了《中國的中醫(yī)藥》白皮書，將中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，這是一個振奮人心的事，對于中醫(yī)藥事業(yè)來說不啻為一股春風(fēng)。為了貫徹落實這一發(fā)展戰(zhàn)略，2016年國家制定了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要(2016-2030)》，2019年10月20日國家又發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，緊接著國家中醫(yī)管理局在2019年11月23日公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》重點任務(wù)分工方案，2020年1月9日在北京召開了全國中醫(yī)藥局長會議，安排布置落實工作，這一系列緊鑼密鼓的動作預(yù)示著中醫(yī)藥這列動車已經(jīng)駛上了高鐵。

　　國家層面的戰(zhàn)略決策對于我們從事中醫(yī)工作的人來說是好消息，關(guān)于中醫(yī)發(fā)展的各項目標(biāo)和措施上述文件也說得很詳細(xì)到位，我作為一個普通中醫(yī)大夫無法從更高的層面對此進行解讀，只能就目前中醫(yī)的現(xiàn)狀談一下自己的看法。

　　我認(rèn)為，中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展一要靠全體中醫(yī)人的努力，二要靠發(fā)展環(huán)境的改善。

　　首先中醫(yī)人自己要能拿得出讓人信服的東西，所以打鐵先得本身硬，這是中醫(yī)藥重新崛起的重要一環(huán)。第二，中醫(yī)必須保持自己姓“中”的特色，要有自己的定力，我非常贊成中西醫(yī)結(jié)合，但我們不能被所謂“中西醫(yī)結(jié)合”、“中醫(yī)科學(xué)化”的口號所迷惑而丟了自我，中醫(yī)要自信，自信是堅持中醫(yī)特色的精神支柱。

　　另外，發(fā)展環(huán)境也很重要，現(xiàn)在有國家的大力支持，有政策的扶持，中醫(yī)藥發(fā)展展現(xiàn)了大好的前景，有的中小學(xué)已將中醫(yī)知識引入課堂，中醫(yī)保健的熱潮方興未艾，中醫(yī)藥在抗疫中發(fā)揮了重要作用，說明中醫(yī)藥的影響力越來越大。但是我們也應(yīng)當(dāng)清醒地看到，中醫(yī)藥的發(fā)展還有很長的路要走，還有許多亟待解決的問題，我們要創(chuàng)造出一個良好的中醫(yī)環(huán)境，只有這樣才能使中醫(yī)藥深入人心，長盛不衰。(視頻剪輯、文字整理 張舒煒)