國中醫藥醫政發〔2013〕5號

國家中醫藥管理局關于印發中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”
為主題的持續改進活動方案的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局，中國中醫科學院，北京中醫藥大學：
近年來，國家中醫藥管理局在全國范圍內組織開展的中醫醫院管理年活動和2012年啟動的新一輪中醫醫院評審工作，對引導中醫醫院保持發揮中醫藥特色優勢發揮了重要作用。為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》精神，進一步加強內涵建設，突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務和管理水平，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務,經研究，我局決定開展中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動。
現將《中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動方案》印發給你們，請認真組織實施。

國家中醫藥管理局
2013年1月30日

中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢
提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動方案

近年來，國家中醫藥管理局在全國范圍內組織開展的中醫醫院管理年活動和2012年啟動的新一輪中醫醫院評審工作，對引導中醫醫院保持發揮中醫藥特色優勢發揮了重要作用。在中醫醫院管理年活動和評審工作基礎上，針對存在的問題和有關重點工作，國家中醫藥管理局決定開展中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動，推動中醫醫院進一步突出特色、提高療效、促進發展、深化改革、加強管理。為保證有關工作的順利開展，制定本方案。
一、活動目的
深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的指導意見》和《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》精神，繼續推進公立中醫醫院改革，鞏固中醫醫院管理年活動和中醫醫院評審工作成果，進一步加強內涵建設，突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務和管理水平，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。
二、活動范圍
各級各類中醫醫院（含中西醫結合、民族醫醫院、中醫?？漆t院，下同），重點是公立中醫醫院。
三、重點工作
（一）發揮中醫藥特色優勢的措施。
1．醫院落實發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施。
2. 建立并不斷完善行為規范體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。
3．積極開展中醫對口支援工作，并制定鼓勵措施。
（二）隊伍建設。
1．落實加強中醫藥人員配備的相關措施，中醫藥人員配備符合要求。
2．護理人力資源配備與醫院的功能和任務一致。
3．認真開展中醫類別醫師定期考核工作。
4．積極開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識與技能培訓及中醫藥繼續教育與培訓。
（三）科室建設與管理。
1．醫院名稱和科室命名規范。
2．按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理，加強重點?？平ㄔO。
3．積極配備應用中醫診療設備，積極開展中醫技術項目、中醫綜合治療和多專業一體化服務。
4．研制和使用一定數量的醫療機構中藥制劑；門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規定要求。
5．參照中醫醫院環境形象建設范例，開展臨床科室環境形象建設。
6. 按照要求規范提供治未病服務。
（四）中醫臨床路徑和中醫臨床方案推廣實施。
1．實施國家中醫藥管理局制定的中醫臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進。
2．在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨床療效。
3．在國家中醫藥管理局印發的中醫護理方案的基礎上，結合本院實際實施優勢病種中醫護理方案，積極開展辨證施護和中醫護理技術操作。
（五）藥事管理。
1. 制定中藥飲片質量控制體系，確保中藥飲片質量。
2．按要求積極使用小包裝中藥飲片。
3. 制定并落實處方點評制度，合理應用抗菌藥物。
（六）其他。
1．制定并落實保證患者安全的查對制度，手術安全核查、風險評估制度，危急值報告制度等核心制度。
2．加強醫院檢驗、影像、病理質量與安全管理，開展室內質量控制并落實到位。
3. 加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應癥。
4. 按照要求開展醫院感染管理工作，落實重點環節、重點人群、高危險因素的醫院感染監測與防控工作。
5．實行責任制整體護理，為患者提供連續、全程的基礎護理和專業技術服務，優質護理服務落實到位。
6．對醫院評審中發現的問題進行整改。
四、組織實施（2013年1月—2015年12月）
（一）動員部署。
三級中醫醫院：2013年1月；二級中醫醫院：2013年7月。
國家中醫藥管理局組織召開全國中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動會議，進行動員部署。各省級中醫藥管理部門根據通知和活動要求，部署本轄區持續改進活動。
（二）自查自糾。
三級中醫醫院：2013年2月—2014年12月；二級中醫醫院：2013年7月—2015年6月。
中醫醫院按照中醫醫院持續改進活動重點工作，結合中醫醫院評審情況，制定本單位的活動實施方案和工作措施，自查自糾，認真整改。
（三）指導督查和動態考核。
三級中醫醫院：2013年7月—2014年6月；二級中醫醫院：2014年2月—2015年1月。
各省級中醫藥管理部門適時對中醫醫院開展中醫醫院持續改進活動重點工作情況進行指導和督導，確保實施效果。國家中醫藥管理局對各省級中醫藥管理部門和中醫醫院持續改進活動工作情況進行動態考核。
（四）檢查評估。
三級中醫醫院：2014年7—2015年6月；二級中醫醫院：2015年1月—12月。
各省級中醫藥管理部門組織專家對本轄區各級各類中醫醫院 持續改進活動情況進行檢查評估并形成書面報告，報送至國家中醫藥管理局。國家中醫藥管理局將組成專家組適時對各級各類中醫醫院進行抽查，并以各種形式通報各地中醫醫院持續改進活動開展情況，同時對未按要求貫徹落實的，進行通報。中醫醫院持續改進活動開展情況將作為下一周期中醫醫院評審工作的重要參考，檢查評估分數按照35%比例計入下一周期中醫醫院評審得分。
五、工作要求
各級中醫藥管理部門和中醫醫院要進一步提高對發揮中醫藥特色優勢重要性的認識，把發揮好中醫藥特色優勢做為公立中醫醫院改革的重要工作來抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，以開展中醫醫院持續改進活動為抓手，持續深入地推進中醫醫院發揮中醫藥特色優勢。
各級中醫藥管理部門要按照要求，切實加強組織領導，加強人員培訓，在組織實施并完成中醫醫院評審工作基礎上，分層次開展中醫醫院持續改進活動，分期分批進行指導和督查。各中醫醫院要認真總結本單位評審工作，針對薄弱環節和重點工作，深入分析存在問題和原因，制定整改方案，完善制度和措施，確保活動取得實效。